족저근막염 증상, 원인 및 해결법

족저근막염 증상, 원인 및 해결법

족저근막은 두껍고 튼튼한 섬유 띠로, 종골이라고 하는 종골에서 시작하여 발바닥 앞쪽으로 분기되어 발가락 바닥에 부착됩니다. 그것은 아치를 유지하고 충격을 흡수하며 체중이 가해진 발을 들어 올리는 데 도움을 주어 걷는 동안 발 역학에서 중요한 역할을 합니다.

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족저근막염은 족저근막에 반복적인 미세 손상이 발생하여 근막을 구성하는 콜라겐이 분해되어 염증을 일으키는 질환입니다. 성인 발뒤꿈치 통증의 주요 원인으로 알려져 있습니다.

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족저근막염 증상

대표적인 증상은 아침에 첫 발을 디딜 때 심한 통증이지만 모든 사람이 같은 증상을 겪는 것은 아닙니다. 대부분의 통증은 발뒤꿈치 내측에서 발생하지만 전내측 발뒤꿈치 뼈의 종골 결절을 누를 때도 발생할 수 있습니다. 발가락을 발 위쪽으로 구부리면 통증이 악화될 수 있습니다.

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대부분 가만히 있을 때는 통증이 없으나 운동을 시작하면 통증이 나타나고 잠시 운동을 하면 통증이 가라앉습니다. 진행성 족저근막염의 경우 서 있을 때 지속적으로 뻣뻣함을 느끼며, 날이 저물어갈수록 통증이 심해질 수 있습니다.

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족저근막염 원인

구조적인 관점에서 볼 때, 일반적으로 평발로 알려진 평발인 경우 발바닥의 아치가 정상보다 낮거나 발바닥의 아치가 정상보다 높기 때문에 족저근막염의 가능성이 있습니다. 또한, 족저근막염은 다리 길이의 차이, 발의 과내전(발꿈치의 바깥쪽 회전과 발목의 안쪽 회전이 결합된 움직임)에 의한 기형, 또는 종아리 근육의 수축이나 약화로 인해 발생할 수도 있습니다.

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족저근막염은 종골이 부착된 족저근막에서 뼈 조각이 튀어나온 일부 사람들에게도 발생할 수 있습니다. 그러나 발의 과사용으로 인한 발생 빈도는 이러한 해부학적 이상으로 인한 것보다 훨씬 높습니다. 즉, 운동을 한 번도 하지 않은 사람이 갑자기 많은 운동을 하거나 장거리 마라톤이나 조깅을 할 때 딱딱한 바닥에서 발바닥에 무리가 가는 일배구, 에어로빅 등을 하는 것입니다.

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과체중, 염증은 장시간 서 있거나 딱딱하거나 쿠션이 있는 신발을 신거나 하이힐을 신는 등 족저근막에 비정상적인 하중이 가해지는 상황에서 흔히 볼 수 있습니다. 또한 때때로 당뇨병 및 관절염 환자가 동반됩니다.

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진단

신체 검사를 통한 증상 확인이 주요 진단 방법입니다. 종골의 전내측 종골 결절에서 명백한 압통점을 찾아 진단할 수 있으며 족저근막을 따라 전신적인 통증을 확인할 수도 있습니다. 발가락을 뒤쪽으로 구부리거나 환자를 일어서서 발뒤꿈치를 들어 올리면 통증이 증가하는지 관찰하는 것이 도움이 됩니다.

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검사 방법

신체검사 외에 절대적으로 필요한 추가 검사는 거의 없습니다. 그러나 족저근막염의 전형적인 증상이 아니거나 적절한 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않는 경우에는 필요에 따라 방사선(X-ray, CT, MRI) 및 근전도검사를 시행하여 다른 질환과의 상관관계를 확인할 수 있으므로 감별 진단을 합니다.

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족저근막염 해결법

• 보존적 치료

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1) 원인을 제거하고 교정한다

보존적 치료의 첫 번째 단계는 교정 가능한 원인이 있는 경우 이를 교정하는 것입니다. 잘못된 운동 습관, 무리한 운동, 불편한 신발 착용 등을 교정하고 원인을 제거합니다.

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2) 스트레칭

족저근막과 아킬레스건을 스트레칭하는 효과적인 스트레칭으로 앉은 상태에서 반대쪽 무릎에 발을 올려놓고 아픈 쪽 손으로 엄지발가락 부위를 감싸고 발가락 위로 들어올린다. 이때 반대쪽 손가락으로 팽팽하게 펴진 족저근막을 마사지하는 것이 더 효과적일 수 있습니다.

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롤링 동작은 천천히 하며 스트레칭은 15~20초간 유지하며 1세트당 15회 정도(1세트) 한다. 특히 아침에 일어나거나 장시간 앉아 있다가 걷기 시작하는 경우에는 자유시간에 하루 10회(10세트) 이상 스트레칭을 하는 것이 좋습니다.

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3) 보조기

힐 컵이 가장 널리 사용됩니다. 경질 플라스틱 제품은 발뒤꿈치의 연조직을 감싸 발뒤꿈치에 가해지는 충격을 흡수하는 역할을 하고, 고무 제품은 연조직을 감싸 쿠션 역할을 합니다.

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때때로 부목이나 깁스를 사용하여 발목을 고정하고 발목을 중립으로 유지하거나 발바닥 쪽으로 약간 구부립니다. 또한, 맞춤형 교정용 깔창의 효과에 대해서는 논란의 여지가 있으며, 정상보다 높은 아치형 모양과 중족골 통증이 있는 고궁 변형이 있는 경우 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

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4) NSAIDs

부종이 있는 급성기에 효과가 있으나 다양한 부작용을 고려하여 장기간 사용을 권장하지 않습니다. 만성 환자에서 복용하는 항염증제의 효과는 논란의 여지가 있습니다.

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5) 스테로이드 주사 요법

다른 보존적 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않는 경우를 고려합니다. 반복적인 사용은 족저근막의 급성 파열 및 뒤꿈치 지방 패드의 위축을 유발할 수 있습니다.

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6) 체외충격파치료(ESWT)

확실한 효과에 대해서는 논란이 있지만 수술 없이도 할 수 있는 치료법 중 하나이기 때문에 점차 그 활용도가 높아지고 있습니다. 일반적으로 6개월 이상 보존적 치료에 반응이 없을 때 사용할 수 있는 치료법이라고 합니다.

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2. 수술적 치료

족저근막의 수술적 확장은 적절한 보존적 치료 후에도 개선되지 않는 경우에만 고려되어야 합니다. 최근에는 관절경적 족저근막절개술이 시도되고 있습니다.

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보고된 수술적 치료의 성공률은 70~90%로 알려져 있지만 신경 손상 등의 합병증을 유발할 수 있어 신중한 선택이 필요합니다.

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합병증세

일반적으로 족저근막염은 특별한 치료 없이 증상이 서서히 호전되는 자가 제한성 질환입니다. 하지만 좋아지기까지 6~18개월 정도가 걸리기 때문에 좋아지기를 기다리기는 어렵습니다.

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특별한 합병증은 알려져 있지 않으나 족저근막염을 방치할 경우 일상생활에 지장을 주고 보행에 지장을 주어 무릎, 고관절, 등의 이상을 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

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예방법

적절한 체중을 유지하고 과도한 운동을 피하십시오. 여성의 경우 하이힐은 가급적 피하는 것이 좋으며, 적당한 쿠셔닝이 있는 신발을 신는 것이 도움이 됩니다. 오래되고 데미지 흡수가 잘 안되는 신발을 신고 조깅이나 마라톤을 피해야 합니다.

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보존적 치료의 성공률은 증상이 진행됨에 따라 감소하는 것으로 알려져 있으므로 가능한 한 빨리 정형외과적 치료를 통해 정확한 진단을 받고 의심되는 증상이 나타나면 최대한 빨리 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 보존적 치료는 보통 6개월 이상의 기간이 소요되며, 90% 이상의 경우 좋은 결과를 얻을 수 있는 것으로 알려져 있습니다.

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생활습관 개선

족저근막염은 잘못된 운동, 무리한 운동, 불편한 신발 신는 등의 생활습관으로 인해 발생하는 경우가 많으며 이를 교정하여 치료할 수 있습니다. 통증이 느껴진다면 발에 무리가 가지 않도록 며칠 동안 휴식을 취하는 것이 중요하며, 얼음 조각이나 찬 수건으로 냉찜질을 하는 것도 좋습니다.

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